Handgelenke

Die Orthesen der oberen Extremitäten sind aufgrund der Komplexität der koordinierten Bewegungen von Arm und Hand ein anspruchsvoller und dynamischer Bereich der orthopädischen Praxis. Die Geräte werden auf die funktionellen Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten. Oft werden maßgeschneiderte Geräte empfohlen, die sich der Extremität angemessen anpassen und die gewünschte Funktion bieten. Die Anatomie und Biomechanik der oberen Extremitäten unterscheidet sich erheblich von anderen Körpersegmenten. Sie haben weniger Weichgewebe, weniger Kraftbedarf, schnellere Bewegungen, höhere sensorische Anforderungen und präzisere Bewegungen als andere Extremitätensegmente. All diese subtilen Unterschiede unterstreichen die Notwendigkeit eines strengen, teambasierten Ansatzes. Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn die verschriebenen Orthesen auf die Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten sind, angenehm zu tragen sind und wenn für den Erfolg des Patienten eine angemessene Schulung und Ausbildung bereitgestellt wird.

Kinder mit Zerebralparese oder ähnlichen neurologischen Erkrankungen kommen mit einer Vielzahl von Weichteilproblemen, Gelenkinstabilitäten und postoperativen Bedürfnissen zur Therapie. Orthesentechniken für die oberen Extremitäten, die bei Erwachsenen angewendet werden, lassen sich aufgrund von unregelmäßigem Tonus und Entwicklungsbedürfnissen nicht ohne weiteres auf diese Patientengruppe übertragen. In diesem Kapitel werden Techniken zur Herstellung von Orthesen für pädiatrische Patienten mit Tonus in den Bereichen postoperative Orthesen, gängige Orthesen zur Behandlung von Kontrakturen, maßgeschneiderte und vorgefertigte funktionelle Orthesen und Orthesen zur motorischen Umschulung besprochen. Für jede Intervention werden Material- und Designempfehlungen mit Schwerpunkt auf Entwicklungsbedürfnissen und Bedürfnissen der Familieneinheit besprochen. Die Auswirkung der Funktion während der Orthesenintervention wird für jede Art von Orthese besprochen und die Beziehung zwischen Körperstruktur, Funktion und Teilnahme in größeren Zusammenhängen untersucht. Die Forschung zu Ortheseninterventionen bei dieser Patientengruppe ist spärlich. Die Gesamtergebnisse der untersuchten Studien sind gemischt und können aufgrund der geringen Studiengröße größtenteils nicht verallgemeinert werden. Es sind eindeutig mehr hochrangige Forschungsstudien zu diesen Interventionen erforderlich.

Obwohl für manche Anwendungen vorgefertigte Orthesen erhältlich sind, werden viele davon speziell angefertigt, um den speziellen Bedürfnissen des jeweiligen Patienten gerecht zu werden. Orthesen können aus Gips, Holz, Metall, Stoff oder Kunststoff hergestellt werden. Seit den 1960er Jahren werden für die meisten Orthesen leichte thermoplastische Materialien verwendet. Dabei handelt es sich um Kunststoffe, die bei Erhitzung biegsam werden und nach dem Abkühlen ihre Form behalten. Sie sind in Platten unterschiedlicher Dicke erhältlich und können aus verschiedenen Polymerverbindungen bestehen. Die thermoplastischen Platten können so geformt werden, dass sie genau auf die Körperteile passen, und einige können wiederholt neu geformt werden, wenn sich die Form des behandelten Körperteils ändert. Die daraus resultierende Orthese ist leicht und relativ einfach zu verwenden und zu pflegen.

Thermoplastische Materialien werden normalerweise in Hochtemperatur- und Niedrigtemperaturtypen eingeteilt, basierend auf der Temperatur, bei der sie biegsam werden. Hochtemperaturthermoplaste müssen bei einer Temperatur geformt werden, die zu hoch ist, um mit der menschlichen Haut in Kontakt zu kommen. Diese Materialien müssen über ein Gipsmodell des Körperteils geformt werden, haben aber den Vorteil, dass sie stärker und haltbarer sind als Niedrigtemperaturthermoplaste. Sie werden in Situationen verwendet, in denen die Orthese großen Belastungen ausgesetzt ist oder lange verwendet wird. Hochtemperaturthermoplaste erfordern spezielle Werkzeuge zum Schneiden und Formen, und Orthesen aus diesen Materialien werden normalerweise von einem Orthopädietechniker hergestellt, einem Techniker, der auf die Herstellung dieser Geräte spezialisiert ist.

Viele Orthesen für die oberen Gliedmaßen bestehen aus Niedertemperatur-Thermoplasten. Dieses Material wird unter 180 Grad F (80 Grad) biegsam und kann direkt geformt werden

am Körper anliegen. Es lässt sich relativ leicht schneiden und formen, und viele Therapeuten fertigen Orthesen aus diesen Materialien. Es sind auch vorgeschnittene Schalen aus Niedertemperaturthermoplasten erhältlich. Der Therapeut kann eine vorgeschnittene thermoplastische Schale als Basis für ein Gerät verwenden und sie dann durch Zuschneiden und Hinzufügen von Polstern und Riemen an die passende Passform anpassen. Orthesen aus Niedertemperaturthermoplasten werden häufig in Situationen verwendet, in denen die Orthese relativ wenig beansprucht wird oder für den vorübergehenden Gebrauch vorgesehen ist. Diese Orthesen sind besonders wichtig, wenn ein Gerät schnell benötigt wird, beispielsweise bei der postoperativen oder Traumabehandlung.

Sowohl Hochtemperatur- als auch Niedertemperatur-Orthesen müssen am Körper befestigt werden. Die meisten modernen Orthesen verwenden zu diesem Zweck Klettbänder. Dieses Material ist leicht, langlebig und leicht anpassbar. Es ist in verschiedenen Breiten und Farben erhältlich. Orthesen können auch Polsterungen zur Abfederung empfindlicher Bereiche sowie spezielle Futter enthalten. Patienten verwenden häufig eine separate Schnittstelle, die Schweiß absorbiert und die Haut schützt und die bei Bedarf gewaschen oder ausgetauscht werden kann.

Die oberen Gliedmaßen bestehen aus einem komplexen System von Muskeln, Gelenken, Bändern und Sehnen, die eine Reihe unterschiedlicher Bewegungen ausführen können. Aus diesem Grund gibt es eine große Vielfalt an Orthesen für die oberen Gliedmaßen. Diese Geräte haben oft mehrere Namen, die den Namen des Herstellers, den Namen der Person, die das Gerät entwickelt hat, oder die Anatomie und Funktion widerspiegeln, der es dient. Es hat sich kein einzelnes Benennungssystem durchgesetzt. Die meisten Autoren beziehen sich heute auf die Geräte in Bezug auf Anatomie oder Funktion, anstatt weniger bekannte historische Namen zu verwenden, aber die Benutzer müssen darauf achten, ein Gerät vom anderen zu unterscheiden.

Orthesen werden normalerweise als statisch oder dynamisch klassifiziert, je nachdem, wie viel Gelenkbewegung das jeweilige Gerät zulässt. Statische Orthesen halten einen Körperteil in einer festen Position und lassen keine Gelenkbewegung zu. Einige statische Orthesen enthalten keine Gelenke, wie Frakturorthesen, die die langen Armknochen nach einem Bruch stabilisieren. Die meisten anderen Orthesen halten das Gelenk einfach in einem bestimmten Winkel und bieten so Unterstützung und die richtige Positionierung.

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